Alors qu'il faut neuf mois pour qu'un bébé né à terme grandisse, le travail et l'accouchement prennent des jours, voire des heures. Cependant, c'est le processus du travail et de l'accouchement qui a tendance à inquiéter le plus les futurs parents, avec des questions sur les signes et la durée du travail et des inquiétudes sur les moyens de faire face à la douleur.
Signes du début du travail.
Des symptômes tels qu'une augmentation de la pression dans l'utérus, des changements du niveau d'énergie ou du sang (mucus taché de sang) peuvent indiquer que le travail a commencé ou est imminent. Lorsque vos contractions deviennent régulières et douloureuses, il y a de fortes chances que vous soyez vraiment en travail.
Contraction de Braxton Hicks
De nombreuses femmes éprouvent des contractions irrégulières quelque temps après la 20e semaine de grossesse. Connues sous le nom de contractions de Braxton Hicks, elles sont irrégulières et généralement indolores ou au mieux inconfortables. Les contractions de Braxton Hicks peuvent parfois être déclenchées par une activité accrue chez la mère ou le bébé, ou par une vessie pleine. Le rôle des contractions de Braxton Hicks dans la grossesse n'est pas entièrement compris. Ils peuvent aider à la circulation sanguine ou jouer un rôle dans le maintien de la santé utérine pendant la grossesse, ou même préparer l'utérus à l'accouchement. Les contractions de Braxton Hicks ne provoquent pas de dilatation du col de l'utérus. Les contractions douloureuses ou régulières ne sont probablement pas des Braxton Hicks et doivent vous amener à contacter votre médecin.
Les étapes de l'accouchement
Le travail et l'accouchement sont divisés en trois phases :
Première phase
La première étape du travail va du début du travail à la dilatation complète du col de l'utérus. Cette phase est elle-même divisée en deux étapes.
– Début du travail : c'est généralement la phase la plus longue et la moins intense. Le début du travail est aussi appelé la période de latence. Cette période consiste en un rétrécissement du col de l'utérus et son expansion (ouverture) jusqu'à 3-4 cm. Elle peut durer plusieurs jours ou plusieurs semaines, voire quelques heures. Les contractions varient considérablement au cours de cette phase, peuvent être légères ou fortes et se produisent à intervalles réguliers ou irréguliers. Les autres symptômes qui peuvent survenir au cours de cette phase sont les maux de dos, les crampes et les saignements. La plupart des femmes seront prêtes à aller à l'hôpital ou à la clinique à la fin de la phase initiale du travail, bien que de nombreuses femmes arrivent pendant cette phase. – La phase active : La deuxième phase du travail (dite phase active) va d'une dilatation de 3-4 cm du col de l'utérus à sa dilatation complète (10 cm). Les contractions s'intensifient et d'autres symptômes tels que des maux de dos et des saignements peuvent survenir. – Transition du travail : C'est la phase la plus intense de l'accouchement qui comprend une forte intensification des contractions. Ils deviennent forts, se produisent à deux ou trois minutes d'intervalle et durent de 60 à 90 secondes. Les trois derniers centimètres de dilatation (jusqu'à 10 cm) se produisent généralement très rapidement.
Deuxième étape
– Expulsion : Dans la deuxième phase, le col se dilate complètement. Certaines femmes ressentent le besoin de pousser immédiatement ou peu après la dilatation complète (10 cm) ; dans d'autres cas, le bébé peut encore être haut dans le bassin et cela peut prendre un certain temps pour que le bébé descende en utilisant des contractions suffisamment basses pour que la mère commence à pousser. Les femmes qui accouchent sans péridurale ont généralement une envie de pousser ou une pression rectale importante une fois que le bébé est suffisamment bas dans le bassin. Les femmes qui reçoivent une péridurale peuvent également avoir besoin de pousser et de ressentir une pression rectale, mais la pression est généralement moins intense. Une sensation de brûlure ou de picotement dans le vagin est courante lorsque la tête du bébé apparaît. Il est important d'essayer de rester détendu et de se reposer entre les contractions ; c'est là que votre coach et/ou votre sage-femme peuvent vous apporter une aide précieuse.
Troisième phase
– Délivrance du placenta : après la naissance du bébé, le placenta, qui a été le support de vie du bébé au cours des neuf derniers mois, sera délivré. Les contractions douces permettront au placenta de se séparer de la paroi utérine et de descendre dans le vagin. Après l'expulsion du placenta, des points de suture seront réalisés si nécessaire (en cas de déchirure ou d'épisiotomie).
Soulagement de la douleur
La médecine moderne offre différentes façons de traiter la douleur et les complications qui peuvent survenir pendant le travail et l'accouchement. Certains des médicaments disponibles comprennent:
Narcotiques : Les narcotiques sont souvent utilisés pour soulager la douleur pendant le travail. Cependant, son utilisation est limitée aux stades précoces en raison de sa tendance à provoquer une sédation excessive chez la mère, le fœtus et le stade néonatal. Les narcotiques sont généralement administrés aux femmes en travail par injection intramusculaire ou intraveineuse. Certains centres ont une injection contrôlée par le patient. C'est un avantage pour les femmes en travail car elles peuvent alors prendre le médicament quand elles le souhaitent.
Les stupéfiants suivants sont parmi les plus courants :
– Morphine – Méripéridine – Fentanyl – Butorphanol – Nalbuphine
Protoxyde d'azote : des analgésiques inhalés sont parfois utilisés pendant le travail. Parmi ces médicaments, le protoxyde d'azote, souvent appelé gaz hilarant, est le plus largement utilisé. Lorsqu'il est pris par intermittence, il peut procurer un soulagement adéquat de la douleur chez certaines femmes, en particulier au début du travail.
Péridurale : La méthode la plus couramment utilisée pour soulager la douleur pendant le travail et l'accouchement est l'analgésie péridurale. Il est utilisé comme anesthésique pendant le travail et l'accouchement, ainsi que comme anesthésique en cas de césarienne. Le bloc résulte de l'injection d'un anesthésique local dans l'espace épidual, situé juste au-delà de la paroi qui protège la moelle épinière. L'anesthésique bloque la transmission des influx douloureux au niveau des nerfs qui traversent cette région de l'espace épidural avant de se connecter à la moelle épinière.
L'analgésie péridurale ambulatoire et l'analgésie péridurale combinée ont gagné en popularité ces dernières années. Cette technique consiste à faire passer une très petite aiguille dans l'aiguille péridurale avant d'administrer la péridurale. La petite aiguille est insérée dans l'espace à côté de la moelle épinière et une très petite dose de narcotique ou d'anesthésique est injectée dans cet espace. Cela n'affectera que les fonctions sensorielles, permettant au patient de marcher et de se déplacer pendant le travail. Cette technique est généralement réalisée au cours des premiers stades du travail.
Techniques naturelles pour soulager la douleur.
Pour les femmes qui souhaitent soulager la douleur par des méthodes naturelles, il existe de nombreuses techniques de traitement visant à réduire la perception de la douleur sans l'utilisation de médicaments. Voici quelques-unes de ces techniques :
– respiration rythmique – technique de Lamaze – hydrothérapie – stimulation nerveuse transcutanée (TENS) – hypnose – acupuncture – massage
déclenchement du travail
Le travail peut être induit artificiellement de différentes manières. La méthode choisie dépendra de plusieurs facteurs, notamment la maturité du col de l'utérus, s'il s'agit ou non de votre premier accouchement, le stade de la grossesse, la rupture ou non de la poche des eaux et la raison de l'induction. L'induction peut être recommandée si vous êtes entrée dans le 42ème mois de grossesse, si la poche des eaux s'est rompue sans déclenchement rapide du travail, ou s'il y a des complications liées à la mère (hypertension par exemple) ou au bébé (retard de développement, par exemple). Exemple). Le déclenchement du travail n'est généralement pas recommandé pour les femmes qui ont subi une césarienne ou si le bébé est en position postérieure (de bas en bas).
Si le col est long et n'a pas commencé à se ramollir ou à se dilater, une hormone appelée prostaglandine, un médicament appelé misoprostol ou un dispositif peuvent être utilisés pour ramollir le col (cette opération est appelée maturation cervicale).
La desquamation des membranes peut induire le travail chez certaines femmes. Cette méthode consiste en un examen du col de l'utérus au cours duquel le médecin insère un doigt entre les membranes de la poche des eaux et la paroi utérine. En séparant ou en épluchant la partie inférieure des membranes de la paroi utérine, il provoque la libération de prostaglandines naturelles qui peuvent ramollir le col de l'utérus et déclencher des contractions. Le détachement des membranes n'est possible que si le col de l'utérus est suffisamment dilaté pour que le médecin y insère son doigt et procède à l'opération.
Des médicaments tels que l'ocytocine et le misoprostol peuvent également être utilisés pour déclencher le travail. L'ocytocine est administrée par voie intraveineuse et le misoprostol est pris sous forme de comprimé qui est placé dans le vagin.
position du fœtus
Votre médecin vérifie régulièrement la position de votre bébé lors des visites prénatales. La plupart des bébés se tournent vers la position de la tête entre 32 et 36 semaines, mais certains ne tournent pas ou ont les pieds ou le siège. La plupart des médecins essaieront de positionner le bébé la tête la première en utilisant une version céphalique externe. Lors d'une version externe, un médecin essaiera de tourner doucement le fœtus en plaçant sa ou ses mains sur l'abdomen de la mère. Le bébé sera observé lors de cette opération au moyen d'une échographie qui l'aidera à s'orienter. La version externe est efficace dans 60 à 70 % des cas et peut réduire le risque d'accouchement par césarienne.
césarienne
La moyenne nationale des naissances par césarienne a augmenté de façon spectaculaire au cours des dernières décennies. À un taux de près de 31 %, environ une mère sur trois accouche par césarienne chaque année aux États-Unis. Pour les accouchements difficiles ou en cas de complications, la césarienne est généralement la méthode la plus sûre et la plus rapide.
La césarienne est considérée comme une intervention majeure. Le bébé est mis au monde par une incision pratiquée dans la paroi abdominale et l'utérus plutôt que par voie vaginale. Avant l'opération, une anesthésie (générale, rachidienne ou péridurale) sera administrée, ce qui engourdira la zone allant de l'abdomen jusqu'en dessous de la taille. L'incision est presque toujours horizontale le long de la paroi abdominale inférieure, bien que dans certains cas, elle puisse être pratiquée de chaque côté de la ligne médiane sous l'ombilic. L'incision de l'utérus est également horizontale, sauf dans certains cas complexes. Si l'incision dans l'utérus est verticale, il s'agit d'une césarienne corporelle qui va diminuer la capacité du muscle utérin à tolérer les contractions lors d'une future grossesse.
Lorsque le bébé sera sorti, nous nous exercerons à lui sucer la bouche et le nez afin qu'il puisse respirer pour la première fois.
La plupart des femmes ne savent pas à l'avance si elles accoucheront par césarienne ou non. La césarienne peut être planifiée à l'avance en cas de complications chez la mère ou le bébé. Les autres raisons d'une césarienne comprennent :
– Grossesse après césarienne avec incision verticale. – Maladie ou malformation du fœtus. – Mère diabétique, le bébé ayant un poids estimé supérieur à 4 500 g. – Placenta précédent. – Mère séropositive avec une charge virale élevée. – Présentation du fœtus par le siège ou transversale.
accouchement vaginal après césarienne
On croyait autrefois qu'après une césarienne, les naissances suivantes n'étaient possibles que par césarienne. Aujourd'hui, il est admis que les césariennes répétées ne sont pas toujours nécessaires et que l'accouchement vaginal après une césarienne peut être sans danger dans la plupart des cas.
Les femmes qui ont eu une incision utérine segmentaire transversale (horizontale) au cours d'une césarienne ont de bonnes chances de pouvoir accoucher par voie basse, mais celles qui ont eu une incision verticale ne devraient pas tenter un accouchement vaginal. Une incision verticale augmente le risque de rupture utérine lors d'un accouchement vaginal.
Il est important d'informer votre médecin de vos grossesses précédentes et de vos antécédents médicaux afin qu'il puisse évaluer votre capacité à accoucher par voie basse.
accouchement assisté
Parfois, vers la fin de la phase de poussée, la mère a besoin d'un peu plus d'aide pour accoucher. Un aspirateur ou une pince peuvent être utilisés pour faciliter l'accouchement.
épisiotomie
Une épisiotomie est une incision vers le bas faite à la base du vagin et du périnée pour agrandir l'ouverture par laquelle le bébé sortira. Dans le passé, on croyait qu'une épisiotomie était nécessaire pour toutes les naissances. Aujourd'hui, l'épisiotomie n'est pas absolument routinière et n'est pratiquée que si le bébé est difficile et doit sortir rapidement, en présence d'une affection appelée dystocie des épaules, ou si la tête du bébé est sortie mais que les épaules se coincent. On peut aussi pratiquer une épisiotomie si la mère pousse depuis longtemps et ne peut pas faire passer le bébé par l'ouverture au fond du vagin. Une épisiotomie est généralement évitée si possible, bien que la peau et parfois les muscles puissent être déchirés à la place. Cependant, les déchirures cutanées sont moins douloureuses et guérissent plus rapidement que l'épisiotomie.
Prélèvement de sang de cordon
Ces dernières années, plusieurs sociétés commerciales ont promu un service de stockage des restes de sang de cordon ombilical après la naissance pour une utilisation potentielle par le bébé ou d'autres membres de la famille en cas de maladies nécessitant une greffe de cellules souches. Ce service implique un coût important lié à l'échantillonnage et au stockage.
Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) considère cette procédure comme un investissement spéculatif qui ne peut être étayé par des données scientifiques. On ne sait pas quel sera l'état du sang après un stockage prolongé, et on ne sait pas si la quantité de sang stockée sera suffisante pour guérir une personne.