Il existe plusieurs façons de traiter le cancer de la prostate. Le choix d'une ou plusieurs méthodes dépend de l'évolution du cancer, de son éventuelle propagation hors de la prostate et de l'état de santé général du patient.
surveillance active
Étant donné que le cancer de la prostate se développe très lentement, il est parfaitement possible pour un homme atteint d'un cancer de la prostate de mener une vie normale tout au long de sa vie sans avoir besoin de traitement ni ressentir de symptômes. Si votre médecin estime que les risques et les effets secondaires d'autres formes de traitement l'emportent sur les avantages, il peut recommander une surveillance active, également appelée attente sous surveillance ou attente sous surveillance. La progression du cancer sera étroitement surveillée par des analyses de sang, des biopsies et d'autres tests. Si sa croissance reste lente et ne se propage pas et ne provoque pas de symptômes, elle ne sera traitée d'aucune autre manière.
Lorsque le cancer est confiné à la prostate, la prostatectomie radicale (c'est-à-dire l'ablation complète de la prostate) est une option de traitement. Cela peut se faire de plusieurs manières :
– Chirurgie ouverte : Une grande incision est pratiquée dans l'abdomen ou le périnée (la zone située entre le rectum et le scrotum) pour accéder à la prostate. – Chirurgie laparoscopique : des caméras et des outils spécialisés sont utilisés pour voir à l'intérieur du corps à travers de petites incisions. – Chirurgie laparoscopique assistée par robot : le chirurgien contrôle des bras robotiques très précis pour effectuer la chirurgie laparoscopique.
La chirurgie laparoscopique est moins invasive, mais la chirurgie ouverte a l'avantage de permettre aux médecins d'examiner également les ganglions lymphatiques voisins et d'autres tissus pour vérifier la progression du cancer.
cryochirurgie
Dans cette procédure, des sondes sont insérées dans la prostate puis remplies de gaz extrêmement froids dans le but de geler et de tuer les tissus cancéreux.
La prostatectomie radicale et la cryochirurgie sont le plus souvent réalisées sous anesthésie générale (lorsque le patient est complètement inconscient) ou sous anesthésie péridurale (qui implique l'injection directe de médicaments dans la moelle épinière pour engourdir une grande partie du corps).
Complications de la prostatectomie et de la cryochirurgie : La prostate produit les fluides nécessaires à la santé des spermatozoïdes. L'ablation de la prostate réduira la quantité de liquide dans l'éjaculat masculin. Parfois, les hommes dont la prostate a été enlevée éprouvent un orgasme sec sans émission. Puisque seule la prostate a été enlevée, les vésicules séminales continuent à produire du sperme. Le sperme peut être extrait des vésicules et utilisé lors de la fécondation in vitro pour produire un embryon à implanter. D'autres effets secondaires possibles de la prostatectomie ou de la cryochirurgie sont l'incontinence urinaire et l'impuissance. Les nerfs qui affectent la capacité d'uriner et d'avoir une érection sont très proches de la prostate et peuvent être endommagés par une intervention chirurgicale.
prostatectomie transurétrale
Au cours de cette intervention chirurgicale, un cathéter long et mince, terminé par un outil de coupe à son extrémité, est inséré dans l'urètre et utilisé pour desserrer le tissu de la prostate qui empêche l'écoulement de l'urine. La prostatectomie transurétrale ne nécessite pas l'ablation de toute la prostate, mais elle peut être utilisée pour soulager les symptômes urinaires chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate.
Radiothérapie
La radiothérapie tue les cellules cancéreuses en les exposant à des doses contrôlées de radioactivité. La radiothérapie est souvent préférée à la chirurgie chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate diagnostiqué à un stade précoce qui ne s'est pas encore propagé à d'autres parties du corps. Ils peuvent également être utilisés en association avec la chirurgie pour s'assurer que tous les tissus cancéreux sont retirés ou, lorsque le cancer de la prostate a atteint un stade avancé, pour rétrécir la tumeur et soulager les symptômes. Il existe deux formes principales de radiothérapie.
exposition externe
Le rayonnement provient de l'extérieur du corps. Il est délivré en une série de séances thérapeutiques. Il existe plusieurs types de radiothérapie externe qui utilisent différentes sources de rayonnement et différentes méthodes de traitement. Le but est de cibler uniquement la zone envahie par le cancer et de préserver les tissus sains.
Radiothérapie interne (également appelée curiethérapie)
De petits paquets de matières radioactives appelées grains radioactifs sont implantés chirurgicalement dans le tissu cancéreux de la prostate. Les graines radioactives fournissent une irradiation pendant plusieurs mois, ce qui tue les cellules cancéreuses.
Effets secondaires de la radiothérapie : Les effets secondaires les plus courants de toute radiothérapie sont la fatigue et les problèmes intestinaux ou urinaires, comme la diarrhée ou la miction douloureuse, et les saignements causés par des lésions tissulaires près de la prostate. L'impuissance est plus rare et généralement temporaire. La radiothérapie interne peut également provoquer une incontinence urinaire transitoire.
Les androgènes (hormones mâles comme la testostérone) peuvent provoquer la croissance du tissu prostatique. Par conséquent, la réduction de la production d'androgènes par le corps peut ralentir la croissance et la propagation du cancer de la prostate ou même rétrécir les tumeurs. L'hormonothérapie est généralement utilisée lorsque le cancer de la prostate s'est propagé à d'autres tissus, lorsque la radiothérapie et/ou la chirurgie ne sont pas possibles pour un patient, ou lorsqu'il récidive après différents traitements. L'hormonothérapie ne guérit pas le cancer de la prostate, mais elle peut considérablement ralentir ou inverser sa progression.
Les médicaments (ou combinaisons de médicaments) qui affectent les androgènes dans le corps sont les traitements hormonaux les plus courants. Catégories de médicaments utilisés pour les traitements hormonaux du cancer de la prostate :
– les analogues de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante (LHRH), agonistes de la LHRH et antagonistes de la LHRH, qui empêchent les testicules de produire de la testostérone ; – les antiandrogènes, qui bloquent l'action des androgènes dans l'organisme ; – d'autres médicaments anti-androgènes, qui empêchent les glandes surrénales de produire de la testostérone (environ 90 % de la testostérone est produite dans les testicules, mais une partie provient des glandes surrénales).
L'orchidectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale des testicules, est une autre option d'hormonothérapie. L'orchidectomie est permanente et irréversible, de sorte que la pharmacothérapie est beaucoup plus courante.
Effets secondaires possibles de l'hormonothérapie : diminution du désir sexuel, impuissance, bouffées de chaleur, anémie, ostéoporose, prise de poids et fatigue.
Chimiothérapie
La chimiothérapie est l'utilisation de médicaments puissants pour tuer les cellules cancéreuses. Ce n'est pas le traitement le plus courant du cancer de la prostate. Cependant, il peut être utilisé lorsque le cancer s'est propagé dans tout le corps et lorsque l'hormonothérapie a échoué. Les scientifiques étudient également si la chimiothérapie peut réduire la récidive du cancer lorsqu'elle est utilisée immédiatement après une chirurgie de la prostate. Les médicaments utilisés pour la chimiothérapie du cancer de la prostate sont généralement administrés par voie intraveineuse (injectés dans une veine). Ils peuvent être administrés à domicile, au cabinet de votre médecin ou à l'hôpital. Comme les thérapies hormonales, la chimiothérapie ne guérit pas le cancer de la prostate, mais elle peut rétrécir les tumeurs, réduire les symptômes et prolonger la vie.
Les effets secondaires possibles de la chimiothérapie comprennent la fatigue, la perte de cheveux, la perte d'appétit, les nausées, les vomissements, la diarrhée et l'affaiblissement du système immunitaire.
immunothérapie
L'immunothérapie est l'une des nouvelles formes de traitement du cancer. Il utilise le système immunitaire du patient pour combattre les cellules tumorales. En avril 2010, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé un nouveau vaccin immunothérapeutique appelé Provenge pour le traitement du cancer de la prostate. Contrairement à d'autres vaccins, Provenge ne prévient pas la maladie. Il est utilisé pour traiter les cancers de la prostate avancés qui résistent aux thérapies réduisant les androgènes. Des échantillons de globules blancs du patient (leucocytes) sont exposés à une protéine présente dans le tissu prostatique. Les globules blancs conservent une mémoire de la protéine et peuvent y réagir et détruire les cellules qui la contiennent. Ces globules blancs sont ensuite injectés dans le corps et peuvent cibler et attaquer le tissu tumoral. Il a été démontré que Provenge prolonge la survie des patients atteints d'un cancer métastatique de 4 mois. Provenge est une procédure nouvelle et coûteuse; cependant, il devrait être disponible pour la plupart des patients qui en ont besoin au début de 2011.
Ultrasons focalisés à haute intensité (HIFU)
Les ultrasons focalisés de haute intensité sont un nouveau traitement contre le cancer actuellement à l'étude aux États-Unis. Cette technologie utilise des faisceaux d'ondes sonores à haute fréquence pour élever la température des cellules cancéreuses et les tuer, similaire à la radiothérapie mais sans éléments radioactifs.