Une greffe de moelle osseuse est une procédure médicale réalisée pour remplacer la moelle osseuse qui a été endommagée ou détruite par une maladie ou une chimiothérapie. Cet acte médical consiste en la greffe de cellules souches qui seront déposées dans la moelle osseuse pour produire ultérieurement de nouvelles cellules souches et permettre ainsi la reconstitution de la moelle osseuse.
La moelle osseuse est le tissu spongieux et gras qui se trouve à l'intérieur des os. Il est à l'origine de la constitution des organes sanguins suivants :
– les globules rouges (GR), qui transportent l'oxygène et les nutriments dans tout le corps – les globules blancs (leucocytes), qui jouent un rôle important dans la lutte contre les infections – les plaquettes, qui sont responsables de la formation de caillots
La moelle osseuse contient également des cellules souches sanguines embryonnaires, appelées cellules souches hématopoïétiques (CSH). La plupart des cellules sont déjà différenciées et ne peuvent se reproduire qu'à l'identique. Les cellules souches, en revanche, ne sont pas spécialisées, ce qui signifie qu'elles peuvent se multiplier par division cellulaire et rester des cellules souches ou se différencier et mûrir en de nombreuses catégories de cellules. Les CSH présentes dans la moelle osseuse fabriqueront de nouvelles cellules souches tout au long de leur vie.
Une greffe de moelle osseuse remplace les cellules souches endommagées par des cellules saines. Cela permettra à votre corps de fabriquer suffisamment de globules blancs, de plaquettes ou de globules rouges pour vous protéger contre les infections, les troubles de la coagulation ou l'anémie.
Les cellules souches saines peuvent provenir d'un donneur ou de votre propre corps. Dans ce dernier cas, les cellules souches sont prélevées avant le début de la chimiothérapie ou de la radiothérapie. Ces cellules saines sont ensuite conservées et utilisées pour la greffe.
Jardins
Une greffe de moelle osseuse est effectuée lorsque la moelle osseuse n'est plus suffisamment saine pour fonctionner correctement. Cela peut être dû à des infections chroniques, à des maladies ou à des traitements contre le cancer. En particulier, une greffe de moelle osseuse peut être effectuée pour les raisons suivantes :
– anémie aplasique (la moelle osseuse ne produit plus de nouvelles cellules sanguines) – cancers qui affectent la moelle osseuse (leucémie, lymphome et maladie de Khaler) – moelle osseuse endommagée (due à la chimiothérapie) – neutropénie congénitale (maladie héréditaire qui se manifeste par des infections récurrentes ) – drépanocytose (maladie héréditaire du sang qui provoque des globules rouges déformés) – thalassémie (maladie héréditaire du sang qui provoque une production insuffisante de globules rouges dans le corps)
des risques
Une greffe de moelle osseuse est considérée comme une intervention médicale grave et augmente donc le risque de présenter les symptômes suivants :
– baisse de la tension artérielle – maux de tête – nausées – douleurs – essoufflement – frissons – fièvre
Bien que ces symptômes soient généralement de courte durée, une greffe de moelle osseuse peut entraîner des complications médicales. La nature des complications dépend de plusieurs facteurs, notamment :
– votre âge – votre état de santé général – la condition pour laquelle vous êtes traité – le type de greffe
Les complications peuvent être mineures ou très graves et comprennent les suivantes :
– maladie du greffon contre l'hôte (les cellules du donneur attaquent votre corps) – échec de la greffe (les cellules transplantées ne fabriquent pas de nouvelles cellules) – saignements dans les poumons, le cerveau et d'autres parties du corps – cataractes (opacification du cristallin) – dommages aux organes vitaux – ménopause prématurée – anémie (le corps ne produit pas suffisamment de globules rouges sains) – infections – nausées, diarrhées, vomissements – inflammation des muqueuses (une maladie qui provoque un gonflement et une irritation de la bouche, de la gorge et des estomac)
Parlez à votre médecin de toute préoccupation, il ou elle vous aidera à peser les risques et les complications par rapport aux avantages potentiels de l'opération.
Les types
Il existe deux principaux types de greffes de moelle osseuse. Ils sont effectués en fonction de la raison pour laquelle vous avez besoin d'une greffe.
autogreffe
L'autogreffe utilise la propre moelle du patient. Cela implique généralement l'élimination des cellules avant le début d'un traitement qui pourrait leur être nocif, comme la chimiothérapie ou la radiothérapie. À la fin du traitement, vos propres cellules sont réintroduites dans votre corps.
Ce type de greffe n'est pas toujours possible. Cela n'est possible que si votre moelle osseuse est saine. Cependant, il réduit le risque de complications graves, y compris la réaction du greffon contre l'hôte.
allogreffe
Ce type de greffe utilise les cellules d'un donneur. La compatibilité génétique entre donneur et receveur doit être très élevée. Le meilleur donneur sera souvent un membre de la famille, mais des donneurs compatibles peuvent également être identifiés dans un dossier de donneur.
Une allogreffe sera nécessaire si la maladie a endommagé votre moelle osseuse. Cependant, l'allogreffe comporte un risque accru de certaines complications, y compris la réaction du greffon contre l'hôte. Vous devrez peut-être également recevoir des médicaments pour désactiver votre système immunitaire afin que votre corps n'attaque pas les nouvelles cellules. Cela peut vous rendre vulnérable aux maladies.
Le succès d'une allogreffe dépend du niveau de compatibilité des cellules du donneur avec les vôtres.
Préparation
Avant la greffe, vous subirez plusieurs tests pour déterminer le type de cellules de moelle osseuse dont vous avez besoin.
Vous pouvez également recevoir une radiothérapie ou une chimiothérapie pour détruire les cellules cancéreuses et les cellules de la moelle osseuse avant l'introduction des nouvelles cellules souches.
Le processus de greffe de moelle osseuse prend environ une semaine. Par conséquent, vous devez prendre vos dispositions avant la première étape du processus. Ces dispositions peuvent comprendre :
– l'hébergement de vos proches à proximité de l'hôpital – la couverture maladie, le paiement des factures et autres questions financières – la prise en charge de vos enfants ou de vos animaux domestiques – les congés de maladie – la préparation de vêtements de rechange et d'autres articles nécessaires – l'organisation de votre transport aller-retour entre l'hôpital et domicile
Pendant le traitement, votre système immunitaire sera compromis. Par conséquent, vous devrez séjourner dans un service spécifique de l'hôpital réservé aux personnes recevant une greffe de moelle osseuse. Ceci afin de réduire le risque d'exposition à tout facteur d'infection.
N'hésitez pas à préparer une liste de questions pour votre médecin. Vous pouvez écrire leurs réponses ou demander à un ami de le faire pour vous. Il est important que vous vous sentiez à l'aise et en confiance avant le début du processus.
Certains hôpitaux offrent les services de psychologues. Le processus de greffe peut être émotionnellement épuisant. Il peut être utile d'en discuter avec un professionnel de la santé.
discours
Lorsque votre médecin vous jugera prêt, la greffe sera effectuée. L'opération est similaire à une transfusion sanguine.
Si vous recevez une allogreffe, les cellules de moelle osseuse seront retirées de votre donneur un jour ou deux avant la greffe. Si vos propres cellules sont utilisées, elles proviendront de la banque de cellules souches.
Les cellules peuvent être collectées de deux manières :
– voie intra-osseuse : les cellules sont extraites des deux os coxaux à l'aide d'une aiguille. La personne est placée sous anesthésie pour cette procédure, elle sera donc réalisée pendant son sommeil et sans douleur – leucaphérèse : le donneur reçoit cinq doses d'un médicament qui permet aux cellules souches de passer de la moelle osseuse au système sanguin. Le sang est ensuite prélevé par voie intraveineuse, puis un appareil isole les globules blancs qui contiennent des cellules souches.
Une aiguille appelée cathéter veineux central sera placée dans le côté supérieur droit de votre poitrine. Cela permettra au liquide contenant les nouvelles cellules souches de s'écouler directement vers votre cœur. Les cellules souches se répandront alors dans tout le corps. Ils couleront dans votre sang et se disperseront dans votre moelle osseuse. Ils s'y installeront et commenceront à grandir.
Le cathéter sera laissé en place car la greffe de moelle osseuse se fait en plusieurs étapes sur quelques jours. Ce processus étape par étape optimise les chances d'intégration des cellules souches dans votre corps. Ce processus est connu sous le nom de greffage.
Vous recevrez également des transfusions de sang, de liquides et éventuellement de nutriments via ce cathéter. Vous pourriez avoir besoin de médicaments pour combattre l'infection et favoriser la formation de nouvelle moelle. Cela dépendra de votre réaction aux traitements.
Tout au long de cette période, vous serez suivi de près pour détecter d'éventuelles complications.
Résultats
L'état du greffon sera contrôlé régulièrement. Il est généralement terminé entre 10 et 28 jours après la greffe initiale, selon la Seattle Cancer Care Alliance (SCCA, 2012). Le premier signe de prise de greffe est une augmentation du nombre de globules blancs. Cela montre que la greffe commence à fabriquer de nouvelles cellules sanguines.
Le temps de récupération moyen après une greffe de moelle osseuse est d'environ trois mois. Cependant, le rétablissement complet peut prendre jusqu'à un an. La guérison dépend de plusieurs facteurs, notamment :
– la maladie traitée – la chimiothérapie – la radiothérapie – la compatibilité du donneur – le lieu où la greffe est réalisée
Certains symptômes que vous ressentez après la greffe peuvent être permanents.
Le succès d'une greffe de moelle osseuse dépend principalement du degré de compatibilité du donneur et du receveur. Il est parfois difficile de trouver un donneur compatible qui n'est pas apparenté au receveur. Selon le National Bone Marrow Donor Program, le taux de réussite sur un an des greffes de moelle osseuse était de 54 % entre 2002 et 2006 (NMDP, 2009). Cependant, le taux de réussite augmente chaque année.